DR. LUIS ALBERTO IBARRA ZAZUETA

Información para Pacientes Operados o que se Operarán de la Columna, ya  sea del Cuello (Cervical) o de la Espald​​a (Lumbar)

Preparación preoperatoria
Todo Paciente requiere dentro de la  valoración que realizamos unas placas de columna cervical o lumbar (dependiendo del caso), así como estudios más especializados como la Tomografía Computarizada, Resonancia Magnética Nuclear y electromiografía para la valoración preoperatoria.

En pacientes con enfermedades coexistentes como Diabetes, Hipertensión Arterial, Artritis Reumatoide Hepatitis, enfermedades de la Glándula Tiroides, enfermedades vasculares, infartos del miocardio o coagulopatias; deberá forzosamente tener la valoración de medicina interna previo a su cirugía, para tener un mejor control durante y posterior al procedimiento; (es pertinente mencionar que las enfermedades antes descritas NO contraindica un procedimiento quirúrgico).

En pacientes  mayores de 50 años  se deberá  realizar exámenes de sangre así como de orina, electrocardiograma y placa de tórax.

Reporte cualquier pregunta sobre su salud que puedan afectar a la decisión para la cirugía.

No coma ni beba nada después de la medianoche u ocho horas antes del procedimiento. Esto incluye agua, café y jugo. Si usted toma medicamentos regularmente, pregunte Dr. Ibarra si puede tomar el medicamento con un sorbo de agua.

Indicaciones postoperatorias

Control del dolor

• Puede haber dolor en el área quirúrgica. 
• Analgésicos orales, relajantes musculares y medicamentos anti-inflamatorios no esteroides pueden utilizarse según lo prescrito por su  Especialista en Columna  Dr. Alberto  Ibarra  ha encontrado que el puesto de rutina el uso operativo de los opiáceos de acción prolongada, aumentada por medicamentos de acción corta, y el uso de la estimulación neural interferencial (RS Medical) le ayudará en su recuperación post-operatoria. 
• En algunos  casos y  dependiendo  de  la compresión  neurológica  que  tenía   previamente  a la cirugía puede sentir entumecimiento y debilidad transitoria de la pierna la cual  se quita completamente . Esto suele comenzar a mejorar el primer día después de la operación. se hará un seguimiento de ella. Dependiendo de los hallazgos quirúrgicos, puede haber algo de alteraciones en  los  nervios  del sitio de  trabajo  lo cual  es   esperado, especialmente si la hernia de disco tenía que ser liberado del nervio irritado, o si el tiempo  de  compresión  fue crónico. 
• Puede experimentar espasmos musculares post-operatorios. Esto puede tratarse con medicamentos o anestesia raquídea. 
• Disestesia, si se produce, por lo general desaparece en una semana a 3 meses. Rara vez, puede ser más largo. La agresividad se trata depende de su severidad. Si es grave, por lo general se trata de manera agresiva con bloques foraminales epidurales, bloqueos simpáticos, y la medicación. Es imprescindible que se comunique con el Dr. Alberto  Ibarra si esto ocurre para que pueda ser tratado y resuelto de manera óptima.

Hospitalización
Cuando  es necesario  el paciente  sale a las  24  hrs.  del  manejo  quirúrgico.

Usted permanecerá en la sala de recuperación hasta que esté lo suficientemente despierto como para irse. Pídale a alguien que la lleve a su casa. En raras ocasiones, se le puede recomendar que pasar la noche en el hospital. Si este es el caso, el centro quirúrgico se encargará de su traslado. Usted debe ser capaz de descansar cómodamente en su casa o en su hotel. Si usted es de fuera de la ciudad, por lo general es seguro viajar uno o dos días después de la cirugía, pero se recomienda pasar la noche.

Dieta

• Se deberá  evitar  los alimentos  Grasosos  únicamente,  ya  que  ésta  retarda  la  cicatrización. 
• Usted puede comer  por la  tarde  posterior a la  valoración  de  su Médico. 
• En casa los alimentos  que  regularmente  consume  disminuyendo la grasa en la  dieta  hasta el retiro de  puntos de  sutura. ( a los 10 días  del alta hospitalaria).

Eliminación
Evite el esfuerzo para tener una evacuación intestinal, laxante puede ser utilizado si es necesario, sobre todo si está tomando analgésicos opioides.

Higiene

• Puede ducharse solo posterior a la indicación del Dr. Ibarra, y al realizarse NO DEBERA MOJAR la herida quirúrgica, por el riesgo a infección. 
• No hay baños en la tina o jacuzzi para una semana o hasta que la herida está seca y curada.

Actividades de la Vida Diaria

• Actividades de luz se pueden reanudar la noche de la cirugía.
• La asistencia puede ser necesaria durante los primeros días con la preparación de alimentos, elevación, y la limpieza.

Primera semana postoperatoria

• Las actividades deben ser  moderadas con períodos de descanso cuando sea necesario. 
• No tener relaciones sexuales hasta que usted está bien en su camino a la recuperación. 
• No levantar objetos  pesados,  no flexionarse  o torcerse. 
• No levante objetos de más de 5 a 7 kgs.  después de 1 semana, no levantar más de 7 kilogramos durante 6 semanas.
• Usted puede volver a trabajar dentro de 1 a 4 semanas después de la cirugía dependiendo  del  tipo de labores  que  realice. 
• Puede volver a conducir 1-2 semanas después de la cirugía o antes si usted es capaz de hacerlo de manera segura (previa indicación  por el Dr. Alberto Ibarra).

Mecánica corporal

• Es importante mantener una posición neutral de la columna con todas las posturas y posiciones. Doble las caderas, las rodillas y los tobillos, manteniendo la espalda en posición neutral. No retorcer o doblar hacia adelante en la cintura. 
• Toser o tensión excesiva en la espalda en los primeros 3 meses pueden dar lugar a la recurrencia de su dolor en la pierna de una hernia recurrente. 
• Permanente - peso distribuido uniformemente en los pies, mantenga las rodillas suaves, apriete los glúteos. 
• Permanente sesión - curva en las caderas y el uso de una posición de paso. 
• Sentado - pies apoyados en el suelo, el peso a través de los huesos de sentarse y la espalda recta. Evite estar sentado durante más de 40 minutos a una hora sin interrupción. 
• Sentarse al lado de mentir - no torcer, inferior a otro, y tirantes con abdominales. 
• Puede utilizar un collarín blando (en caso de  Cx cervical) o Faja Lumbar  sin varillas y esto durante los primeros 15 días dependiendo del padecimiento; Pregunte al Dr. Ibarra su situación.

Ejercicios
El ejercicio extenuante, como el tenis o básquet bol, podrá reanudarse cuando esté indicado por su médico.

• Caminar
  Semana 1: 10 minutos - 3 veces / día
  Semana 2: 15 minutos - 3 veces / día
  Semana 3: 20 minutos - 3 veces / día

Estas directrices están caminando solamente - usted puede caminar lo más tolerada siempre y cuando el dolor no se aumenta al caminar.

• Natación podrá reanudarse 7 a 10 días después de su procedimiento.
  2-4 semanas después de la cirugía, se recomienda un programa formal con ESPECIALISTA EN REHABILITACION DRA ELVA CASTRO RODRIGUEZ, la cual recomendará el mejor ejercicio de acuerdo a su padecimiento.

Cuidado de las Heridas

• Siempre deberá mantenerla limpia y seca. 
• No puede mojar la herida quirúrgica con el baño. 
• Pídale a alguien que revise su sitio de la herida para el aumento en el enrojecimiento, drenaje o hinchazón. Controlar su temperatura - si su temperatura se eleva por encima de 38 grados o presenta cualquiera de los cambios antes descritos, póngase en contacto con la oficina del Dr. Luis Alberto Ibarra. 
• Una visita de seguimiento se programará p ara que en una o dos semanas postoperatorias con su Cirujano de Columna Vertebral.

Nuevos Desarrollos
Los recientes avances en la técnica quirúrgica endoscópica ha permitido el tratamiento endoscópico exitoso de enfermedades como el Síndrome de cirugía fallida de la espalda causado por la hernia discal recurrente, estenosis del receso lateral, osteofitos foraminales, quistes faceta, ya que muchas enfermedades degenerativas de la columna lumbar como la espondilolistesis degenerativa e ístmica . ¿Dónde se puede acceder a la pato-anatomía a través del enfoque foraminal, las opciones de tratamiento pueden ser posibles. Biológicos también se están considerando para la curación y regeneración de tejidos.

Este enfoque también es posible para el reemplazo de núcleo o de fusión. Los avances se están haciendo cada año, y más alternativas a la fusión estarán disponibles para las condiciones degenerativas dolorosas de la columna lumbar cada año.

Resultados esperados
Los Objetivos de los procedimientos realizados en ARTROSPINE (Centro de Cirugía Mínima Invasiva ) es proporcionar una mejoría en la sintomatología dolorosa actuando de forma directa en la zona neurológica con la menor lesión posible de los tejidos circundantes, por lo que utilizamos las técnicas quirúrgicas más avanzadas para el tratamiento de su columna vertebral.

Nuestro centro cuenta con Especialista en Rehabilitación de columna  vertebral, lo cual garantiza el restablecimiento en el menor tiempo posible.

Sin embargo es necesario establecer que dependiendo del tipo de cirugía a realizar por el tipo de lesión que presente en la columna y por su cronicidad, enfermedades asociadas, complexión corporal o edad del paciente los resultados quirúrgicos variaran pero siempre con un éxito esperado en cada paciente; ofreciendo una mejoría clínica de su sintomatología de al menos un 95% del dolor preoperatorio. (Esto por la causas antes descritas, ya que no todos los pacientes son iguales o tienen las mismas características).

Hable con el Dr. Luis Alberto Ibarra el cual le indicará su pronóstico de acuerdo a su condición individual. 

Complicaciones Posibles
Aunque las complicaciones son poco comunes, podrían llegar a presentarse. Las complicaciones son similares en la  cirugía tradicional, la microcirugía  y la  cirugía  endoscópica de columna vertebral.

EN GENERAL LA TASA DE COMPLICACIONES ES INFERIOR DEL 1 AL 2 %. (DEPENDIENDO DEL CASO Y DE LAS CONDICIONES ESPECIFICAS DE CADA PACIENTE).

Dentro de las Complicaciones posibles y que se encuentran estadificadas a nivel mundial son:
Lesiones en los nervios, disestesia, síndrome de dolor regional complejo, desgarros durales, lesión intestinal, psoas hematoma, hematoma epidural, y la inestabilidad segmentaria son complicaciones que pueden ocurrir y puede requerir un tratamiento adicional o en casos raros una cirugía para resolver. (Sin embargo generalmente con las medidas preventivas que realizamos previo y durante el procedimiento quirúrgico es sumamente raro que se presenten; aunque en un porcentaje muy bajo pueden ocurrir y es necesario que usted conozca esta información).

Debido a que se trata de un deterioro de la columna vertebral, el proceso degenerativo y el envejecimiento es irreversible, por lo que uno de los objetivos es hacer que el proceso degenerativo sea menos doloroso, por lo que nuestro objetivo es el retiro del dolor en un porcentaje muy elevado y de esta manera proporcionarle una mejor calidad de vida.

Una consecuencia inevitable después de cualquier cirugía es el tejido cicatrizal. A pesar de que se reduce al mínimo con el tipo de procedimientos mínimos invasivos que realizamos en el Centro ARTROSPINE, su presencia es variable y puede ser responsable de cierto dolor residual.

El efecto secundario más común que no puede ser considerada como una complicación es la sensación de entumecimiento o hipersensibilidad (disestesia) en la pierna después de la cirugía. Puede ocurrir inmediatamente después de la cirugía o días y semanas más tarde. A veces se explica por un nervio que ha sido insensible durante mucho tiempo a partir de la presión prolongada de repente convertirse descomprimido y recibir nuevo suministro de sangre. También es similar a la "miembro fantasma" fenómeno experimentado por algunos pacientes que tenían un miembro amputado. Dado que uno de los objetivos de la cirugía es a despoblar y ablación de los nervios sensibilizados en el disco para aliviar el dolor, el proceso de modulación térmica puede causar disestesia. Cuando esto ocurre, es casi siempre temporal, pero puede necesitar bloqueos de los nervios y la medicación para desensibilizar los nervios.

Cuando el disco se convierte en extremadamente sensibles a las tensiones cotidianas, esto puede ser debido a los nuevos nervios y los vasos sanguíneos que crecen en los discos degenerados. Se forma una membrana inflamatoria, junto con un proceso llamado angiogénesis y la neurogénesis. La ablación de esta membrana inflamatoria se asocia con un aumento de la incidencia de disestesia, pero la ablación también aumenta la probabilidad de alivio del dolor. También hay ramas nerviosas anómalas que conectan los nervios espinales entre sí y la forma en la grasa sobre el anillo. Estos nervios se llaman nervios "horquilla" o furcales, y por lo general no vistos por cirujano de columna tradicional, pero se pueden visualizar endoscópicamente en la zona del agujero y en la zona triangular, donde los instrumentos endoscópicos deben pasar. La eliminación de algunos de estos pequeños nervios que no son parte de la normal de los nervios puede no ser capaz de ser evitado, e incluso puede ser encontrado en la pieza quirúrgica.

La comunicación es muy importante. La mayoría de las complicaciones se pueden resolver con la intervención adecuada, pero el retardo injustificado para realizarse un procedimiento quirúrgico cuando éste es necesario realizarlo (por la correlación entre la clínica- la resonancia magnética y la electromiografía ) pueden hacer que el resultado quirúrgico tenga un pronóstico menos favorable de lo que habitualmente es, por lo que es necesario realizar el manejo quirúrgico cuando exista la correlación antes expuesta.